Высокочастотная назальная вентиляция

  • Эффективное вымывание CO2
  • Не требуется синхронизация
  • Комбинация ВЧ ИВЛ и назального устройства сопряжения
  • Идеальное дополнение к традиционной неинвазивной поддержке дыхания
  • Доступно в устройстве medinCNO®

нВЧ ИВЛ объединяет в себе преимущества высокочастотной вентиляции и неинвазивной поддержки СИПАП (De Luca D, 2016). Пациент дышит самостоятельно с поддержкой СИПАП. Специальный клапан смещает поток воздуха во всех фазах спонтанного дыхания под действием высокочастотных колебаний (<200/мин).  

Таким образом, к преимуществам СИПАП относится выраженный эффект высокочастотной вентиляции. Для удаления углекислого газа в традиционных режимах, таких как НПВПД, используются пиковые значения давления и изменения целевого объема, тогда как в нВЧ ИВЛ этот эффект достигается при помощи высокочастотных колебаний. К пациенту не применяется какое-либо фиксированное дыхание. Кроме того, не требуется синхронизация.

Удаление углекислого газа из верхних отделов дыхательных путей происходит путем вымывания (De Luca 2016). nHВысокочастотная вентиляция часто используется в спасательной терапии вместо интубации. Особенно тогда, когда такие режимы, как НПВПД/СНПВПД, не приносят желаемого успеха.

Однако нВЧ ИВЛ также все чаще используется в качестве первичной поддержки дыхания, поскольку является идеальным дополнением к традиционной неинвазивной поддержке дыхания.

Положительный эффект при синдроме апноэ-брадикардии

В дополнение к эффективному вымыванию углекислого газа, нВЧ ИВЛ может стабилизировать дыхательные пути, и тем самым оказать положительный эффект на синдром апноэ-брадикардии.

Показания для применения нВЧ ИВЛ (De Luca 2016):

  • Повышенные значения углекислого газа, которые не требуют вентиляции
  • Синдром апноэ-брадикардии
  • Стабилизация дыхательных путей

medinCNO и нВЧ ИВЛ

Устройство medinCNO является единственным устройством СИПАП в мире, которое может предложить назальную высокочастотную вентиляцию. В комбинации с традиционными режимами, такими как нСИПАП, АпноэСИПАП, СНПВПД и НПВПД, нВЧ ИВЛ в устройстве medinCNO является эффективным инструментом для индивидуальной адаптации неинвазивной поддержки дыхания у пациента.

В исследованиях были продемонстрированы эффективность в отношении недопущения интубации, вымывание CO2  и положительное воздействие на циркуляцию (Ruolo, Zhu XW 2017)

Сначала регулируется оптимальное давление СИПАП для пациента в отношении насыщения кислородом и дыхательного усилия. При помощи так называемого клапана-прерывателя потока, поток дыхательного газа смещается в устройство под воздействием высокочастотных колебаний. В зависимости от степени закрытия клапана определяется высота получаемой амплитуды. Частоту можно настраивать в диапазоне 300-1200/мин

Применяется следующее правило: чем выше частота, тем ниже амплитуда давления. То есть, эффективность в отношении вымывания CO2 снижается с увеличением частоты. В качестве начальной настройки устанавливается значение частоты 10 Гц, которое затем следует индивидуально отрегулировать для пациента.

Должна определяться вибрация в верхних дыхательных путях, вибрация в грудной клетке, напротив, необязательна. Силу нВЧ ИВЛ следует сравнивать с таковой при применении инвазивной ВЧ ИВЛ. Утечки, особенно, через рот, и податливость верхних дыхательных путей могут подавлять амплитуду нВЧ ИВЛ (De Luca 2016).

Следует настроить следующие параметры

  • Основной поток: в л/мин; генерирует СИПАП/ПДКВ в генераторе нСИПАП Medijet
  • Принудительный поток: в л/мин; генерирует второй уровень давления, пиковое давление на вдохе, в генераторе нСИПАП Medijet, в дополнение к основному потоку
  • Амплитуда: с шагом от 1 до 10; определяет уровень амплитуды давления путем регулировки глубины закрытия высокочастотного клапана; уровень 10 = наибольшая амплитуда; уровень 1 = наименьшая амплитуда
  • Частота: в Гц; определяет количество закрываний высокочастотного клапана на
  • подачу кислорода

Ссылки

De Luca D, Dell’Orto V. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 0:F1–F6. doi:10.1136/archdischild-2016-310664

RUOLO DELL’N-HFOV SULLA FUNZIONALITÀ VENTRICOLARE DESTRA IN PRETERMINE ELBW V. Fatuzzo1, C. Mattia1, A. Lanzafame1, A. Castro 1, P. Sciacca1, M. Caracciolo1, S. Cilauro1, M.A. Conversano 1, M. Marletta1, A. Saporito1, P. Betta1 1UOC UTIN-Neonatologia, AOU Policlinico Vittorio Emanuele, Catania

Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y; Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017 Aug;52(8):1038-1042. doi: 10.1002/ppul.23755. Epub 2017 Jul 3.