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 Aplicaciones

nHFV.

Ventilación nasal de alta frecuencia

Medijet

Alta frecuencia y nCPAP

El modo nHFV combina las ventajas de la ventilación de alta frecuencia y el soporte con CPAP no invasivo (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​). Gracias al soporte respiratorio con CPAP, el paciente puede respirar de forma espontánea. Una válvula especialmente diseñada permite regular el flujo de aire en todas las fases de la respiración espontánea mediante el uso de oscilaciones de alta frecuencia (<200 l/min).  

Otra ventaja de la CPAP es el importante efecto ventilatorio que ofrece la ventilación de alta frecuencia. Mientras que en los modos convencionales, como NIPPV, se utilizan valores de presión máxima y se modifican los valores de volumen objetivo para eliminar el dióxido de carbono, en la nHFV, este efecto se consigue mediante la aplicación de oscilaciones de alta frecuencia. El paciente no está expuesto a ventilación obligatoria. Además, no se requiere ninguna sincronización.

  • Lavado de CO2 eficaz

  • No se requiere sincronización

  • Combinación de HFV e interfaz nasal

  • Complemento idóneo del soporte respiratorio no invasivo convencional

  • Disponible en el dispositivo medinCNO

Tratamiento de rescate

La eliminación del dióxido de carbono se produce en la vía aérea superior en forma de efecto de lavado (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641). La nHFV se utiliza habitualmente como tratamiento de rescate para evitar la intubación. Especialmente, cuando los modos de ventilación NIPPV o SNIPPV no reportan los resultados deseados.

No obstante, la nHFV cada vez se utiliza más como método de soporte respiratorio principal, dado que es un complemento idóneo del soporte respiratorio no invasivo convencional.

Efecto positivo en el síndrome apneico-bradicárdico

Además de permitir la eliminación eficaz del dióxido de carbono, la nHFV es capaz de estabilizar las vías aéreas y, por tanto, tiene un efecto positivo en el síndrome apneico-bradicárdico.

La nHFV está indicada para los siguientes casos (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641):

  • Aumento de los valores de dióxido de carbono sin necesidad de ventilación
  • Síndrome apneico-bradicárdico
  • Estabilización de las vías aéreas
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medinCNO y nHFV

El medinCNO es el único dispositivo CPAP del mundo capaz de suministrar ventilación nasal de alta frecuencia. Combinada con los modos de ventilación convencionales, como nCPAP, ApneaCPAP, SNIPPV y NIPPV, la nHFV es una herramienta realmente eficaz del medinCNO para adaptar el soporte respiratorio no invasivo al paciente de manera personalizada.

Los estudios han demostrado su eficacia a la hora de evitar la intubación, eliminar el CO2 y mejorar la circulación (Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.237552, Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.59393).

Cuanto más alta es la frecuencia, menor es la amplitud de la presión.

Primero se debe ajustar la presión CPAP óptima para el paciente en función de la oxigenación y el esfuerzo respiratorio. Una válvula reguladora de flujo permite modular el flujo de gas respiratorio mediante la aplicación de oscilaciones de alta frecuencia. La amplitud resultante, en términos de altura, se define en función del grado de apertura de la válvula. Las frecuencias se deben establecer entre 300 y 1200 l/min.

Se aplican las siguientes circunstancias: cuanto más alta es la frecuencia, menor es la amplitud de la presión. Es decir, la eficacia a la hora de eliminar el CO2 disminuye a medida que aumenta la frecuencia. El valor ajustado inicialmente para la frecuencia es de 10 Hz, pero este se debe ajustar según las necesidades específicas de cada paciente.

En este modo de ventilación, debe buscarse la vibración en la vía aérea superior, mientras que la vibración en la zona del tórax no tiene por qué alcanzarse. La intensidad de la nHFV no se debe comparar con la de la HFV invasiva. Las fugas, especialmente a través de la boca, y la distensibilidad de la vía aérea superior pueden suprimir la amplitud de la nHFV (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641).

Parámetros que deben definirse

  • Flujo básico: en l/min; genera la CPAP/PEEP en el generador de nCPAP Medijet
  • Flujo de empuje: en l/min; genera un segundo nivel de presión, la presión inspiratoria máxima (PIP), en el generador de nCPAP Medijet, que se suma al flujo básico
  • Amplitud: en incrementos de 1 a 10; define el nivel de amplitud de la presión en función del grado de cierre de la válvula reguladora de alta frecuencia; nivel 10 = amplitud más alta; nivel 1 = amplitud más baja
  • Frecuencia: en Hz; define el número de cierres de la válvula de alta frecuencia durante el suministro de oxígeno

Referencias

  1. 1. De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664
  2. 2. Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755

 

  1. 3. Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939

Notas al pie

 

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data

De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) consists of the application of a bias flow generating a continuous distending positive pressure with superimposed oscillations, which have constant frequency and active expiratory phase. NHFOV matches together the advantages of high-frequency ventilation (no need for synchronisation, high efficacy in removing CO2) and nasal continuous positive airway pressure (CPAP) (non-invasive interface, increase in functional residual capacity allowing oxygenation to improve). There is enough clinical expertise demonstrating that NHFOV may be tried in some selected cases, in whom CPAP or conventional non-invasive ventilation have failed. Nonetheless, there are no clear data about its clinical usefulness and there is a need for randomised controlled studies. Our purpose is to review the physiology and biological effects of NHFOV, to present the current clinical evidence on its use, to provide some guiding principles to clinicians and suggest directions for further research.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report.

Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755



OBJECTIVE

The aim of this study was to compare the effect of noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) with nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome (RDS) after surfactant administration via INSURE (intubation, surfactant, extubation) method on the need for invasive mechanical ventilation (IMV).

METHODS

A total of 81 infants with a gestational age (GA) of 28-34 weeks were eligible and were randomized to nCPAP (n = 42) or to nHFOV (n = 39). The need for IMV was the primary outcome. The incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD), occurrence of intraventricular hemorrhage (IVH), and air leaks, and mortality were considered as secondary outcomes.

RESULT

A total 76 infants finally completed the study. The need for IMV was significantlylower in the nHFOV group compared with the nCPAP group(24.3% vs 56.4%, P < 0.01). The incidence of IVH, air leaks or BPD was similar between the two groups. In addition, the mortality rate was not statistically different.

CONCLUSION

In this prospective, randomized controlled study, nHFOV significantly reduced the need for IMV as compared with nCPAP in preterm infants with moderate-severe RDS without increase in adverse effects.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study.

Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939



OBJECTIVES

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) is a novel respiratory support mode for premature infants. This retrospective study aimed to compare the effect of nHFOV and bi-level nasal continuous positive airway pressure (BiPAP) in premature infants with neonatal respiratory failure (NRF) as initial noninvasive ventilation (NIV) support mode.

METHODS

We retrospectively analyzed medical records of preterm infants admitted to the tertiary neonatal intensive care units (NICUs) of Fujian Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2020. Preterm infants with the gestational age of 25-34 weeks, diagnosed with NRF, used nHFOV or BiPAP as the initial respiratory support mode were analyzed. The rates of invasive mechanical ventilation (IMV) within the first seven days after birth and adverse outcomes were compared between the two groups.

RESULTS

Two hundred fifty-five preterm infants were analyzed (128 in nHFOV group,127 in BiPAP group). There was no significant difference in baseline characteristics between the two groups. Compared with the BiPAP group, the nHFOV group had significantly lower need for IMV within the first seven days after birth (18/128 vs. 33/127, p = 0.01) and PCO2 at 12 and 24 hours post-treatment (46.34±5.24mmHg vs. 51.18±4.83mmHg, P<0.01; 40.72±4.02mmHg vs. 42.50±3.86mmHg, P<0.01). The incidence of BPD, ROP, air leak syndromes, IVH≥ grade 3, PVL, NEC≥II stage, abdominal distension, and nasal trauma were similar between the two groups.

CONCLUSION

nHFOV significantly reduced the need for IMV and improved the elimination of CO2 compared with BiPAP in preterm infants with NRF without increasing the incidence of adverse effects.